La gestione delle persone affette da cronicità: revisione dei modelli concettuali educazionali e di apprendimento

Le malattie croniche sono la principale causa di disabilità a livello mondiale e rappresentano il 71% della mortalità globale (OMS, 2018). Ogni anno 41 milioni di decessi sono causati da eventi cardiovascolari (17,7 milioni di persone), neoplasie (8,8 milioni), disfunzioni respiratorie (3,9 milioni) e diabete (1,6 milioni) (Ministero della salute, 2021). Negli Stati Uniti 6 adulti su 10 sono affetti da una patologia cronica, mentre 4 su 10 ne presentano almeno due (World Health Organization, CDC, 2021). In Europa la prevalenza di condizioni croniche, nelle persone con più di 65 anni, è dell’80% (Ministero della Salute, 2016), in Italia è del 61% (ISS, 2020), di cui il 32,3% soffre di gravi patologie croniche e multi-morbilità (ISTAT, 2021).

La gestione delle cronicità comporta costi sociali ed economici considerevoli, richiedendo l’impegno di una quota importante delle risorse sanitarie complessive. Si stima che la previsione di spesa, nel Paese Italia, sarà nel 2028 di 71 miliardi di euro (Report Salutequità, 2021).

Per tali ragioni l’approccio alle malattie croniche necessita di una visione assistenziale programmata e proattiva, secondo una logica prognostica e preventiva, anziché semplicemente sintomatica e attendista, attraverso un processo educazionale, finalizzato ad aiutare i pazienti e le loro famiglie a comprendere la malattia e il trattamento, cooperare con i curanti, vivere in maniera più sana, mantenere e/o migliorare il livello della qualità di vita.

Risulta pertanto evidente il cambio di prospettiva, con il passaggio da un modello biomedico, incentrato solamente sulla malattia e terapia, ad un modello biopsicosociale, nel quale la malattia è l’interazione tra fattori biologici, psicologici e sociali, dove pensieri, preoccupazioni, aspettative della persona portatrice della condizione morbosa sono elementi da considerare e rispettare. In virtù di queste premesse, l’uso dei modelli concettuali educazionali e di apprendimento mira a rispondere alle esigenze della persona e garantire il mantenimento delle abilità e autonomie nelle attività di vita quotidiana. L’implementazione e l’impiego di molteplici strategie educative, intese come un percorso permanente, integrato alle cure e centrato sulla persona, rappresenta una sfida etica ed economica che coinvolge tutti gli operatori della salute, in una logica multidimensionale e interprofessionale.

Obiettivi

Individuare modelli educativi Evidence Based e fornire ai professionisti indicazioni di buona pratica clinica.

Metodi

La revisione della letteratura è stata condotta su 2 database elettronici: Medline/PubMed e Cochrane Library. Sono stati inclusi gli articoli pubblicati dal 01/01/2013 al 31/12/2021 inerenti i modelli educazionali utilizzati nella popolazione adulta, affetta da cronicità. Parole chiave: patient education, self-management support, therapeutic patient education, chronic disease care and management.

Risultati

Dall’analisi della letteratura, sono state reperite 25 pubblicazioni scientifiche. Di queste, 19 sono state escluse poiché non pertinenti alla ricerca. Gli articoli presi in considerazione sono 6, in quanto trattano di paradigmi educativi e propongono diverse strategie, volte al miglioramento della self-efficacy. In Tabella 1 sono riportati gli articoli selezionati e i relativi punti cardine.

Raccomandazioni di prassi operativa

Il governo dei processi patologici necessita dello sviluppo di un’autogestione efficace da parte della persona, raggiungibile solo con lo sviluppo di abilità specifiche, attraverso approcci attivi, che promuovano cambiamenti comportamentali. Partendo dal presupposto che educare non significa solo informare, è necessario che gli interventi siano personalizzati in relazione alle caratteristiche di ogni singolo individuo e che prendano in considerazione aspetti culturali, sociali e psicologici.

La cura e il prendersi cura si avvalgono altresì di programmi educativi innovativi basati su strumenti quali la telemedicina, la teleassistenza e monitoraggio a distanza che, attraverso l’abbattimento di barriere architettoniche, economiche e geografiche, garantisca un più ampio accesso ai percorsi di cura e un coinvolgimento a 360 gradi dell’utente/caregiver. Le opportunità offerte dalle tecnologie sanitarie digitali possono, in alcuni casi, superare gli ostacoli comuni agli approcci tradizionali dell’educazione, come l’alfabetizzazione sanitaria, l’isolamento geografico e la disponibilità di tempo del paziente/familiare/caregiver.

Conclusioni

L’educazione terapeutica consiste pertanto in un vero e proprio processo interattivo caratterizzato dal trasferimento pianificato e organizzato di conoscenze teoriche e pratiche dal curante al paziente. Tale processo educativo si concretizza in iniziative volte a rendere il cittadino parte attiva, consapevole e responsabile della propria condizione di salute (D’Ivernois, Gagnayre, 2009). I programmi educazionali rappresentano il substrato concettuale di base.

Si evince, dunque, che l’intervento educativo ha un effetto positivo sul trattamento, sulla capacità di autogestione e compliance farmacologica e non farmacologica, indispensabili al miglioramento della qualità di vita. In considerazione dello scenario attuale e delle prospettive future risulta imprescindibile sviluppare, implementare e valutare l’impiego di modelli educativi che siano in grado di supportare e guidare il paziente e il suo caregiver in un processo di autogestione efficace della propria condizione di salute.